Periodontitis generalizada Estadio I Grado B

 

HISTORIA CLÍNICA 

FOTOGRAFIAS INTRA Y EXTRAORALES

                           

(Superior) Encía adherida hidratada color rosa pálido con textura suave consistencia firme, encía libre rosa intenso, hidratada,  papilas en forma de pirámide.

(Inferior) Encía hidratada color rosa pálido con textura suave consistencia firme, papilas en forma de pirámide, presencia de calculo supragingival del OD 47,46,45,44.

(Superior)Encía hidratada color rosa intenso y lisa, se observa papila incisal color rosa intenso, con textura lisa e hidratada

(Inferior) Encía hidratada color rosa intenso y lisa con presencia de calculo del OD 33,32,31,41,42,43, en el tercio medio y cervical de la corona.

(Superior)Encía hidratada color rosa pálido, lisa

(Inferior) Encía hidratada color rosa pálido, lisa; exceptuando la zona cervical del O. D. 34 y 35 que se presenta color rojo, edematizada;  presencia de calculo en el OD 37,36,35,34.

(Superior)Encía adherida y libre hidratada color rosa pálido, se observa puntilleo de cascara de naranja en encía adherida, papilas en forma de filo de cuchillo, recesión gingival en el OD 23

(Inferior) Encía adherida hidratada color rosa pálido, lisa, encía libre colo rosa intenso, hidratada, lisa; papilas en forma de filo de cuchillo.

(Superior)Encía adherida de O. D. 11, 12, 22 hidratada color rosa coral con textura de puntilleo como de cascara de naranja, papilas en forma de filo de cuchillo, encía libre de O. D. 21 y 22 color rojo, edematizada.

(Inferior) Encía hidratada color rosa pálido, lisa, se observa calculo en el borde mesial del O. D. 43 , papilas en forma de pirámide, exceptuando entre los O. D. 31 y 41

(Superior)Encía adherida color rosa intenso, lisa, hidratada; encía libre color rosa pálido, lisa, hidratada, papilas en forma de filo de cuchillo.

(Inferior) Encía adherida y libre hidratada color rosa pálido, papilas en forma de filo de cuchillo.

Cráneo normocéfalo, inserción de cabello alta, cabello color negro, lacio, color de piel morena, orejas color homogéneo al de su piel, simétricas, lóbulo insertado, no presenta piercings, cejas pobladas presentan con cabeza cuerpo y cola color negras, ojos simétricos, color cafés, nariz recta respingada, alas de la nariz permeables, labios color rosa pálido, borde bermellón bien definido, cuello recto color homogéneo al de su cara

SERIE RADIOGRAFICA 

PERIODONTOGRAMA

 

DIAGNOSTICO PERIODONTAL

Periodontitis generalizada Estadio I, Grado B

• Características:

1. Al no detectar factores locales y existir perdida de inserción > 1 mm en más de un diente no adyacente (las profundidades de sondaje son > 4 mm en interproximal), se confirma que es un caso de periodontitis.
2. La extensión se determino porque la pérdida de inserción afecta a más de un 30 % de los dientes (profundidades de bolsa > 4 mm en más del 30 %) por lo que se trata de una PERIODONTITIS GENERALIZADA
3. Perdidas de inserción < 5 mm y pérdida ósea detectables radiográficamente en el primer tercio radicular, furcas tipo 1 y sin dientes ausentes. El porcentaje de perdida ósea es menos a 15 % y perdida de inserción de 1-2 mm por lo cual es ESTADIO 1 
4. Al no existir  registros anteriores del paciente se pasa a estimar la pérdida ósea según la edad para determinar el grado. La pérdida ósea podría estimarse del 8 % (con radiografía periapical del diente más afectado), que en un paciente de 28 años daría un resultado de 0,28, lo que resultaría en un grado A. Pero en este caso, el grado estaría modificado por el tabaco ya que es fumador de 5 cigarrillos y, por lo tanto, pasaría a ser GRADO B

PRONOSTICO PERIODONTAL

Aceptable:

• Lesiones de furca grado I: mantenimiento adecuado posible
• Presencia de factores sistémicos (Fumador activo)
• Colaboración aceptable del paciente 
• Soporte óseo remanente adecuado 

PLAN DE TRATAMIENTO PERIODONTAL

1. Motivación del paciente, para disminuir o cesar el consumo de tabaco. 
2. Higiene supragingival (eliminación del calculo supragingival y profilaxis), RAR (Raspado y Alisado Radicular) por cuadrantes en dos sesiones. Técnica de cepillado adecuada, el uso de enjuague bucal (clorhexidina al 0,12% 2 veces al día durante 15 días , y el correcto uso de hilo dental con cepillos interproximales. Además de mostrarle el cepillo adecuado para una limpieza correcta y dirigida hacia su tratamiento ortodóntico. 
3. Reevaluación: se refuerzan técnicas de cepillado e higiene oral

PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRAL

Cita 1: se realizo la historia clínica, periodontograma y la toma de serie radiográfica y su debida interpretación, toma de fotos intra y extraorales.

Cita 2: se comienza con el RAR y remoción del calculo supragingival de los cuadrantes 2 y 3. Se le explica al paciente el cepillo que debe de usar y la técnica de cepillado adecuada. Técnica de cepillado: Se le recomendará un cepillo dental de cerdas suaves de la marca Curaprox 5460 Ultra Soft o el cepillo de Oral-B prosalud ultrafino, y una técnica de cepillado que sea de ayuda para el paciente, por ejemplo, en este caso la técnica de Charters, se le indicará que se debe de realizar con la boca ligeramente abierta, el cepillo se coloca en un ángulo de 45º con respecto al eje dental. Los filamentos del cepillo se introducen en los nichos interdentales y el surco gingival sin producir compresión. Se realizan movimientos vibratorios durante 15 segundos cada dos dientes. En las caras linguopalatinas del grupo anterior el cepillo se colocará en sentido vertical respecto al eje longitudinal del diente. Debe de realizarlo frente a un espejo facial, y también debemos de ver como lo hace después de explicárselo y corregirlo.

Se le menciona al paciente que debe evitar alimentos irritantes después del RAR y los cambios de temperatura después del Tx.

Cita 3: observaremos el indice de placa del paciente, con la finalidad de ver si el paciente a mejorado y perfeccionado su técnica de cepillado y su cooperación, con GC Tri Plaque ID Gel de la marca GC Le mostraremos con un espejo facial las zonas que debe reforzar dependiendo de la tinción y observaremos la técnica de cepillado, rectificamos que lo esté haciendo adecuadamente y corregiremos si fuese necesario.

Se continua con el RAR de los cuadrantes 2 y 3 que se realiza de la siguiente manera: 

Cada profesional debe buscar su posición de trabajo, aunque lo más usual para las personas diestras es trabajar siempre a las 9 hrs., los pasos para la eliminación supragingival son los siguientes:

1. Sujeción de Jacquette (30/33 posteriores y 34/35 para anteriores). Se hace con una toma de lapicero modificado, con lo que se consigue la suficiente firmeza y sensibilidad en la instrumentación. El pulpejo del dedo mayor se coloca en el tallo del instrumento. El dedo índice se dobla en la segunda articulación contando desde la punta y se coloca por encima del dedo mayor del mismo lado del mango. El pulpejo del pulgar se ubica a mitad de camino entre el índice y el mayor del lado opuesto del mango. Esto crea un triángulo de fuerzas que contrarresta la tendencia del instrumento a girar de un modo incontrolado entre los dedos cuando se aplica presión al diente. 
2. Se establece un apoyo digital estable para proveer un punto de fulcrum estable, permitir una óptima angulación de la hoja y facilitar el uso de un movimiento de muñeca-antebrazo
3. Se selecciona la parte activa correcta
4. La hoja se adapta suavemente al diente.
5. Se establece una angulación de trabajo de más de 45° y menos de 90°.
6. Se ejerce una leve presión lateral contra la superficie dental.
7. Al encontrar cálculo, se realizan movimientos de raspaje con presión lateral firme en una serie de movimientos de tracción cortos, controlados, potentes y superpuestos hasta haber eliminado todo el cálculo. A medida que se realizan los movimientos alrededor de los ángulos diedros, las convexidades y concavidades, se mantiene una continua adaptación haciendo rotar el mango con los dedos. Los movimientos de raspado iniciales se hacen en sentido apical-coronal, pero luego se complementan con otros horizontales en sentido disto-mesial y otros oblicuos con el objeto de conseguir una limpieza lo más perfecta. 

Cita 4: Raspado y alisado radicular se procede con el raspado y alisado del cuadrante 4, y antes de proseguir con el tratamiento previsto, revisaremos el estado y evolución gingivales y periodontales; si el tratamiento a sido efectivo y realizado una adecuada praxis, se reducirán los signos de inflamación así mismo preguntaremos y revisaremos signos de movilidad dental en los cuadrantes intervenidos y preguntar si ha presentado sensibilidad o sangrado en dichas zonas.

Se realizará control de placa periodico y el seguimiento que el paciente ha llevado respecto a su técnica de cepillado se verá evidenciado si el índice se encuentra disminuido y de acuerdo a las zonas teñidas y éxito del tratamiento hasta ese momento se procederá con el inicio del raspado y alisado
 
El operador deberá estar en una posición recta y no encorvarse así mismo con los pies rectos sin apoyar el codo en el pecho del paciente, se deberá disponer de una luz directa y de ser posible con el apoyo de una luz natural
se puede colocar algo de anestesia tópica con el apoyo de un hisopo y sin pasar 2 veces por el mismo lugar se comienza con los O. D. posteriores siempre con el apoyo de curetas, utilizando las curetas 8, 9 y 10 para estos dientes
el movimiento de tracción es corta y potente seguido de un movimiento de tracción e impulsión (moderado a leve) y largo

Cureta sobre el diente con presión lateral
Movimientos largos y superpuestos en dirección vertical, oblicua y horizontal

la cureta se deberá introducir apicalmente y modificando el ángulo de la hoja de modo que sea superior a 45° y menor a 90°
después de la tracción se recomienda lavar las zonas manipuladas, se deberá realizar dichos movimientos hasta dejar de sentir porosidad e irregularidad en la zona

Las curetas de elección para dientes premolares son la número 6 mientras que las curetas para dientes anteriores son las número 2, 3 y 4 realizando los mismos movimientos, se realiza de manera postero anterior debido a que el sangrado no cubrirá nuestra visibilidad

Cita 5: Se realizará el índice de placa con GC Tri Plaque ID Gel de la marca GC, rectificamos el avance del paciente con respecto al anterior y observaremos si disminuyó su índice de placa. Le pediremos que nos muestre otra vez su técnica de cepillado y rectificamos que lo esté haciendo adecuadamente y corregiremos. Raspado y alisado radicular en cuadrante 2 y 3, uso de curetas Gracey ½: dientes anteriores, ⅞: caras libres dientes posteriores, 11/12: M de O.D. posteriores y 13/14: D de O.D. posteriores. 

Una vez eliminado el cálculo (tanto supragingival como subgingival) y realizado el alisado radicular, se puede realizar el pulido de la superficie dentaria con copas de hule (con pasta de profilaxis); se presiona ligeramente contra el diente, siendo la flexibilidad de la copa que permite que penetre parcialmente en el surco.

Indicaciones al paciente:

●        Puede llegar a presentar molestias, la intensidad y duración de éstas dependerá del estado de las encías y la higiene posterior al procedimiento.

●        Sensibilidad: Es común un aumento de sensibilidad dentinaria, sobre todo cuando la retracción y contracción de los tejidos blandos exponen las superficies radiculares de los dientes. Estos dientes pueden estar sensibles al frío, al calor y a los dulces. Hay que advertirle al paciente sobre ello y, además, decirle que pueden pasar varias semanas, hasta que se elimine completamente. El factor más importante en el éxito del control de la hipersensibilidad es el minucioso control de la placa.

●        Higiene bucal: Se debe enfatizar la importancia de continuar con las medidas de higiene adecuadas después del raspado y alisado radicular. Durante este período postoperatorio inicial, si la encía está dolorida, hay que aconsejar al paciente que se cepille suave pero minuciosamente. Hay que advertir que aunque haya hemorragia cuando se cepille, tiene que continuar con las medidas de higiene bucal.

Se le da cita dentro de cuatro semanas para continuar con su tratamiento, con el fin de permitir la cicatrización en los tejidos después de haber realizado los raspados y alisados.

Cita 6: La revaloración periodontal  debe realizarse después de 4 semanas de haber realizado el raspado y alisado radicular, esto da tiempo para que sane el tejido epitelial y conectivo.

La sonda debe insertarse suavemente paralela al eje vertical del diente de cada superficie del diente. Se volverán a sondear 3 puntos por vestibular y 3 por lingual/palatino.

Se le preguntará al paciente si ha sufrido de sensibilidad y se observarán las características clínicas de la encía.

Se debe observar:

•           Reducción de inflamación en los tejidos
•           Reducción de la profundidad al sondeo (lo máximo que puede reducir es 1 mm)
•       La formación de un epitelio de unión largo

De igual manera se realizará la toma de índice de placa con GC Tri Plaque ID Gel de la marca GC, con el fin de rectificar que el índice de placa sea menor al 10%, para así poder pasar a Fase II, mostraremos con un espejo facial los resultados a nuestro paciente note la recompensa de su esfuerzo por eliminar los factores predisponentes y llevar una buena higiene dental.

Reforzar su técnica de cepillado: le pediremos que nos muestre cómo es que que está haciendo su técnica de cepillado y rectificamos en caso de ser necesario.